Кариесология и възстановително лечение

Кариесът е мултифакторен, биофилм-медииран процес, при който взаимодействат микробната екология на устната кухина, хранителните фактори, свойствата на слюнката, състоянието на твърдите зъбни тъкани и индивидуалните рискови фактори.

Здравият зъб е повече от липса на болка или видима „дупка“. Кариозният процес може да започне незабележимо, а загубата на твърди зъбни тъкани може да има и некариозен произход.

В Laser Dental Clinic целта ни е да открием промяната възможно най-рано, да определим причината и реалния ѝ обхват и да съхраним максимално собствените здрави тъкани и виталитета на зъба.

Лечението не се свежда до отстраняване на кариеса и поставяне на „пломба“. Възстановяваме анатомията, биологията и функцията на зъба и проследяваме постигнатия резултат във времето.

Откриваме проблема възможно най-рано

Диагностиката започва с внимателен клиничен преглед и оценка на индивидуалния кариесен риск.

При необходимост използваме DIAGNOcam за откриване и проследяване на кариозни изменения без рентгеново облъчване, както и интраорални рентгенографии според конкретните диагностични показания.

Bitewing (байтовата) рентгенография подпомага откриването на скрити апроксимални кариеси между съседните зъби, оценката на тяхната дълбочина и контрола на съществуващи възстановявания.

Когато е необходимо да оценим корена и околните тъкани, извършваме периапикална секторна рентгенография, включително за установяване и проследяване на изменения в периапикалната област.

При дълбоки кариозни лезии и съмнение за засягане на пулпата диагностиката се допълва с оценка на пулпната виталност, включително EOD, според клиничните показания.

Малката точка не винаги означава малък кариес

Кариесът невинаги започва като ясно видима кухина и може дълго време да не причинява болка.

Затова обръщаме специално внимание на точковидните и фисурните изменения. Малкият видим вход върху емайла невинаги показва реалния обхват на процеса под повърхността и не трябва да бъде пренебрегван.

Кариесът в стадий на бяло петно представлява ранна промяна в минерализацията на емайла. Не всяко бяло петно е активно кариозно заболяване, затова оценяваме неговата активност, повърхност и развитие във времето.

Когато емайловата повърхност е запазена, профилактичните и реминерализиращи подходи могат да подпомогнат контрола на деминерализационния процес.

Когато обаче вече има необратимо нарушена емайлова структура, кавитация или структурен дефект, загубената архитектура на емайла не може просто да бъде „изградена отново“ чрез реминерализация. Тогава лечебният подход се определя според реалното състояние на тъканите.

Разграничаваме кариозните и некариозните лезии

Не всяка загуба на твърди зъбни тъкани е причинена от кариес и не всеки кариес се развива върху непокътнат естествен зъб.

Освен първичните кариозни лезии оценяваме и вторични кариозни дефекти около или под съществуващи възстановявания, особено когато има нарушена маргинална адаптация, промяна на възстановителния материал или условия за задържане на бактериален биофилм.

Специално внимание отделяме на кариозните изменения под корони и други протетични конструкции. Те могат да останат скрити за пациента и невинаги причиняват ранни симптоми. При съмнение състоянието се оценява клинично и с подходящите образни и допълнителни диагностични методи, а необходимостта от запазване, репарация или подмяна на конструкцията се определя индивидуално.

При гингивални рецесии, дехисценции и оголени коренови повърхности оценяваме риска и наличието на коренов кариес. Кореновата повърхност има различна структура от емайла и изисква своевременно откриване, индивидуален лечебен подход и последващо проследяване.

Отделно оценяваме некариозните увреждания – абразии, атриции, ерозии, цервикални дефекти, пукнатини и други структурни изменения, свързани с механично, химично, оклузално, температурно или комбинирано въздействие.

Кариозните и некариозните изменения могат да се наслагват и да съществуват едновременно. Затова преди възстановяването определяме причината за дефекта, неговата активност и дълбочина, състоянието на съществуващите възстановявания или конструкции и реалния остатъчен обем на здравите твърди зъбни тъкани.

Значение има не само дефектът, а колко здрава тъкан е останала

При планирането оценяваме обема на загубените твърди зъбни тъкани (ТЗТ) и качеството на останалата структура.

Важно е кои повърхности са засегнати, колко здрав емайл и дентин са запазени, има ли отслабени стени или туберкули, пукнатини, какво е състоянието на пулпата и как зъбът поема функционалното натоварване.

При ограничен дефект се стремим към максимално щадящо директно адхезивно възстановяване.

При по-голяма загуба възстановяването трябва да възстанови не само липсващата тъкан, но и анатомичната форма, контактите със съседните зъби, дъвкателната повърхност и функционалната устойчивост.

Когато остатъчната зъбна структура вече не позволява надеждно директно възстановяване, се преценява необходимостта от по-широко защитно или индиректно възстановяване и при показания – последващо протетично лечение.

Минимално инвазивно и лазерно асистирано лечение

Когато емайловата или дентиновата структура вече е необратимо увредена, целта ни е да отстраним необходимото, а не максимално количество зъбна тъкан.

При подходящи показания използваме воден лазер за прецизна и минимално инвазивна обработка на засегнатите твърди зъбни тъкани.

Този подход може да бъде приложен и при определени фисурни и структурни дефекти. При наличие на емайлови пукнатини оценяваме тяхната дълбочина и разпространение, наличието на съпътстващ кариозен процес, състоянието на пулпата и оклузалното натоварване.

Нашата цел не е да отстраним повече зъбна тъкан, а да определим коя тъкан може да бъде запазена и коя вече не може да осигури биологична и функционална стабилност.

Когато кариесът достига близо до пулпата

Дълбокият кариес не означава автоматично, че зъбът трябва да бъде девитализиран.

При дълбоки кариозни лезии оценяваме състоянието и възможността за запазване на виталитета на пулпата.

Когато тя е запазила възстановителния си потенциал и клиничните условия позволяват, стремежът е към максимално съхраняване на жизнената пулпна тъкан.

След внимателно отстраняване на инфектираните тъкани могат да бъдат приложени лазерно асистирани и биологично насочени подходи, както и подходящи биоактивни калциево-силикатни материали, с цел създаване на условия за запазване на виталитета и подпомагане на естествения възстановителен потенциал на пулпата.

При определени показания това може да включва витална пулпна терапия с частично или цялостно отстраняване на засегнатата коронарна пулпа при стремеж за запазване на жизнената коренова пулпа, последвана от подходящ биоактивен материал, възстановяване и проследяване.

Когато пулпата вече не може да бъде биологично запазена, лечението продължава в направление Ендодонтия.

Създаваме условия за прецизно възстановяване

Качеството на адхезивното възстановяване зависи и от надеждния контрол на оперативното поле.

Когато клиничната ситуация позволява, използваме OptraDam, който изолира работната зона от влага и подпомага създаването на чисто, сухо и контролирано оперативно поле.

При пациенти със силно изразен повръщателен рефлекс, ограничено отваряне на устата или тризмус прилагаме индивидуален адаптационен подход според причината и клиничното състояние.

При подходящи пациенти в практиката ни използваме Taopatch, позициониран в индивидуално определени зони, като допълващ подход. Той може да бъде съчетан с постепенно привикване към процедурите и индивидуално подбрани упражнения за контрол и позиция на езика, преглъщането и свързаната мускулатура.

Целта е по-добър комфорт и адаптация на пациента и по-стабилно оперативно поле за прецизната работа на клинициста.

Възстановяваме анатомията и функцията

След обработката на увредените тъкани зъбът се възстановява с подходяща адхезивна техника и фотополимеризиращ композитен материал – течен или с подходяща консистенция и механични характеристики според конкретната клинична ситуация.

Не се стремим просто да „запълним дефекта“.

Възстановяваме анатомичната форма на зъба, контактните точки със съседните зъби, дъвкателната морфология и функционалните взаимоотношения.

Следват внимателно финиране и полиране, контрол на контактните точки и проверка и корекция на оклузията.

Като завършващ етап прилагаме подходящ защитен повърхностен лак/материал, съобразен с използваната възстановителна система. Целта е да се подпомогнат защитата на възстановената повърхност и дълготрайността на постигнатия резултат.

Възстановяването не приключва в деня на поставянето му

Изработените възстановявания се включват в последващото проследяване в рамките на индивидуалните Поддържащи програми.

При контролните посещения оценяваме тяхната цялост, повърхност, маргинална адаптация, контактните точки, оклузията и функционалното натоварване. Проследяваме и зоните около съществуващи възстановявания и корони, както и оголените коренови повърхности, за ранно установяване на вторични или коренови кариозни изменения.

Когато се установи ограничен дефект и клиничните условия позволяват, предпочитаме минимално инвазивна корекция или репарация на съществуващото възстановяване, вместо автоматичното му цялостно отстраняване.

Така се стремим да удължим функционалния живот на възстановяването и едновременно да съхраним максимално собствените здрави тъкани на зъба.

Нашата цел

Кариесологията и възстановителното лечение не са просто „лечение на кариес и поставяне на пломба“, а последователен процес:

Ранна диагностика → разграничаване на кариозни и некариозни лезии → оценка на загубата и остатъчния обем на твърдите зъбни тъкани → минимално инвазивно лечение → запазване на пулпната виталност, когато е възможно → прецизно адхезивно възстановяване → функционален и оклузален контрол → защита → дългосрочно проследяване и репарация при необходимост.

Целта е максимално съхраняване на естествените зъбни тъкани и виталитета на зъба и възстановяване на неговата биология, анатомия, естетика и функция за възможно най-дълъг период.