Спортна дентална медицина и дентални травми

Спортните травми на зъбите и лицево-челюстната област изискват своевременна, прецизна и координирана оценка. Правилното поведение през първите минути и часове може да бъде решаващо за запазването на естествения зъб и за дългосрочната му прогноза.

В Laser Dental Clinic следваме интегриран подход: спешна оценка, биологична стабилизация, максимално запазване на естествените тъкани, възстановяване на функцията и дългосрочно проследяване.

1. Какви травми оценяваме и лекуваме

• счупвания и пукнатини на короната на зъба;
• коронково-коренови и коренови фрактури;
• контузии, сублуксации и луксации на зъби;
• пълно избиване на постоянен зъб (авулсия);
• алвеоларни фрактури и травми на поддържащите тъкани;
• травми на устни, венци и други меки тъкани;
• травми на временни зъби;
• късни усложнения след предходни спортни или други дентални травми.

2. Спешна диагностика

Диагностиката се определя от вида и тежестта на травмата. Целта е бързо да се установят увредените структури, пулпният и периодонталният статус, наличието на фрактура и рискът за околните тъкани.

• подробна анамнеза за механизма и времето на травмата;
• клиничен преглед и оценка на подвижност, позиция и оклузия;
• интраорални рентгенографии;
• CBCT при конкретни клинични показания;
• тестове за пулпна чувствителност/виталитет и последващ контрол във времето;
• фотографска документация;
• оценка на меките тъкани;
• оклузален и функционален анализ при необходимост.

Един отрицателен тест непосредствено след травма не винаги означава необратима загуба на пулпна виталност. Резултатите се интерпретират заедно с клиничната картина и проследяването.

3. Биологична стабилизация

Първоначалното лечение има за цел да ограничи допълнителната травма, инфекцията и болката и да създаде условия за оздравяване.

• контрол на болката и възпалението;
• репозиция и стабилизация/шиниране при показания;
• обработка на мекотъканните травми;
• контрол на инфекцията;
• лазер-асистирана деконтаминация при подходящи показания;
• фотобиомодулация / нискоинтензивна лазерна терапия като допълващ метод при показания;
• индивидуални инструкции за хранене, хигиена, физическо натоварване и контрол.

4. Авулсия - когато постоянният зъб е напълно избит

Авулсията на постоянен зъб е спешно състояние. Времето извън алвеолата и начинът, по който зъбът е съхраняван, имат голямо значение за прогнозата.

Ако постоянен зъб бъде избит, той се хваща за короната, а не за корена. Ако е замърсен, може внимателно и кратко да бъде изплакнат без търкане на корена. Когато незабавната реплантация не е възможна или не е безопасно да бъде извършена на място, зъбът трябва да бъде съхранен във физиологично подходяща среда и пациентът да потърси стоматологична помощ възможно най-бързо.

Авулсиран временен зъб не се реплантира.

5. Травма на временни зъби

При временните зъби поведението се определя не само от травмирания зъб, но и от риска за развиващия се постоянен зъб. Оценяват се позицията, подвижността, оклузалната интерференция, меките тъкани и отношението към постоянния зъбен зародиш.

Целта е да се намали рискът от допълнително увреждане и детето да бъде проследено до възстановяване или физиологична смяна на зъба.

6. Травма на млад постоянен зъб

При постоянен зъб с незавършено кореново развитие се стремим, когато биологичните условия позволяват, да съхраним жизнеспособността на пулпата и потенциала за продължаващо кореново развитие.

Лечебното решение зависи от вида на травмата, експозицията на пулпата, стадия на кореново развитие, времето след травмата и последващите клинични находки.

7. Ендодонтско и лазер-асистирано лечение

При развитие на пулпна некроза или друго показание за ендодонтско лечение се прилага индивидуален протокол според възрастта на зъба, кореновото развитие и характера на травмата.

Лазер-асистираната деконтаминация може да бъде включена като допълнение към стандартната механична и химична обработка на корено-каналната система, когато е клинично показана. Тя не замества основните етапи на ендодонтското лечение.

8. Възстановяване на травмирания зъб

След стабилизиране на биологията се избира възможно най-тъканно съхраняващото възстановяване.

• адхезивно възстановяване с композит;
• рефиксация на запазен коронков фрагмент при подходящи условия;
• частични керамични или други индиректни възстановявания при показания;
• фиброщифт и изграждане само когато остатъчната структура и клиничната ситуация го изискват;
• естетична и функционална реконструкция;
• протетично възстановяване при по-голяма загуба на тъкани и след завършване на необходимите подготвителни етапи.

9. Хирургична и мултидисциплинарна намеса

Някои травми изискват хирургично лечение или координация между ендодонтия, пародонтология, ортодонтия, хирургия и протетика. При съмнение за по-обширна лицево-челюстна травма пациентът се насочва към подходящо спешно или специализирано звено.

Целта е да бъде запазен естественият зъб, когато това е биологично и функционално обосновано, без да се компрометира безопасността на пациента.

10. Оклузия и функционална рехабилитация

Травмата може да промени позицията на зъба, контактите и начина, по който натоварването се разпределя в дъвкателната система. Затова при необходимост се извършват оклузален и функционален анализ.

• оценка на захапката след травмата;
• контрол на преждевременни и травматични контакти;
• оценка на ТМС и мускулната функция при показания;
• Teethan EMG при функционална необходимост;
• ортодонтска стабилизация или предпротетична ортодонтия при необходимост;
• функционална ортодонтия / ORTHO-T при подходящи показания;
• поетапно възстановяване на правилните оклузални отношения.

11. Проследяване след травма

Денталната травма не приключва с първото посещение. Част от усложненията могат да се развият седмици, месеци или по-късно.

• контрол на пулпното състояние и виталитета;
• рентгенографски контрол при показания;
• проследяване за възпалителна или заместителна коренова резорбция и други усложнения;
• контрол на периодонталните и периапикалните тъкани;
• оценка на цвета, симптомите, подвижността и оклузията;
• проследяване на растежа и пробива при деца и юноши;
• функционална преоценка преди окончателна рехабилитация.

12. Индивидуална защита за спортисти

Профилактиката е съществена част от спортната дентална медицина. Изработваме индивидуални спортни шини за контактни и високорискови спортове, съобразени с възрастта, съзъбието, захапката, вида и интензивността на спорта и индивидуалните функционални особености.

При деца и юноши се отчита продължаващият растеж и пробивът на зъбите. При ортодонтско лечение, импланти или протетични възстановявания дизайнът на шината се адаптира към конкретната ситуация.

Работим със спортисти от бокс, MMA, бразилско жиу-жицу, карате, джудо, таекуондо, кикбокс, борба, ръгби, хокей, баскетбол, волейбол, футбол, колоездене, ски и сноуборд, както и при други спортове с риск от дентални и лицево-челюстни травми.

13. Връщане към спорта

Решението за връщане към тренировки и състезания се определя индивидуално според вида на травмата, стабилността на зъба и тъканите, проведеното лечение, симптомите и риска от повторна травма.

При необходимост се препоръчва временна промяна на натоварването и последващо използване на индивидуална спортна защита.

Спешна оценка

Laser Dental Clinic предлага спешна оценка и приоритетно поведение при дентални травми в рамките на възможностите и работното време на клиниката. При тежка лицево-челюстна травма, неконтролируемо кървене, загуба на съзнание или съмнение за обща травма е необходима незабавна медицинска оценка.

Клиничен алгоритъм

Спешна оценка → диагностика → биологична стабилизация → запазване на естествения зъб, когато е възможно → възстановяване → оклузален и функционален анализ → ортодонтска/протетична рехабилитация при необходимост → индивидуална спортна защита → контролирано връщане към спорта → дългосрочно проследяване.

Нашата цел

Да запазим естествения зъб винаги, когато това е възможно и клинично обосновано, да възстановим биологията, естетиката и функцията и да помогнем на спортиста да се върне към спорта с подходяща индивидуална защита.